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SAUTER流量控制閥B6R15F300借力供應(yīng)

  • 更新時間:  2023-06-29
  • 產(chǎn)品型號:  0371356001
  • 簡單描述
  • SAUTER流量控制閥B6R15F300借力供應(yīng)
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SAUTER流量控制閥B6R15F300借力供應(yīng)

品牌   型號

BALLUFF BES516371-SA10-PU-03 接近開關(guān)

SKF GEH35TXG3E-2LS 

GRW HYSV625A-2TZFP4D15GPR AC1TA 

Multi-Contact 33.051 

L+B GEL260-VN00500A00 3 編碼器

SIKO T/C:FC-302P11KT5E21H1 P/N:131B3231 S/N:010306G177 11KW(400V)/15HP(460V) 

WUERTH 7135141 

Norgren R07-200-RNKG 減壓閥

MBS 8061-400/5A 

Wurth 7154004 

SKF 729124 with cable and connectors 手泵

Analyt-MTC GFC_17 Nr:35362 

ROSS S5500A8001 

Meusburger E1060/14x80 

L+B Stecker  for  GEL 293-V-01000L013    10 holes 

Hugo Mueller BW40.18 , 230V , 50Hz 計時器

BAUER DNF07LA4-TOF/MG 26965988-2 

kistler 6167A 0.6 壓力傳感器

SKF 352-020-VS 

GARLOCK 21695-5023 密封件

Thomson WM08S-050-2200-2715-A 

Vickers DG4V-3S-0B-M-U-H5-60 油壓傳動閥

cleco 80PTHH354 油壓脈沖扳手

SCHOTT 111-PF1600S 密封件

HANDTE POSITIONING ACTUATOR   NM24A-MF   2055612 

SIEMENS 6ES7353-1AH01-0AE0 功能模塊

FLEXLIFT FFRT-0035/10114_VM2015203069 滾輪

ICP PPC-3712A-N270/R/2G-R21 

SYMBOL DS6708-SR 

HIRSCHMANN 933 170-100 ELKA 5012PG7 vier-Kern 電連接器

microsonic mic-101/IUHVM30/CDI2MOB050C1 

BYK-Gardner see the pic 壓力表

Regina P2815K7  1/2 

APEX 440-2-SFX 

igus 1400.025.075.0    6m 拖鏈

lumiglas lumlstar ME 100 Nr.2306 

Rechner KAS-80-34-A-M32-PTFE/VA-Y6 Nr.KA1026 

SKF 501-301-095 油分配器

WUERTH 71425916 扭力扳手

WUERTH 613 231 10 螺絲刀

Fiorentini NORVAL375A/INDN50PN25SPRING55-80KP 

APEX MB-10MM21 工件夾具

BAUER BG30-11/D09SA4-TF-G-K/Z008B9/C1/SP;1.1Kw;3A;NO.Z 25672198-2; 

Mahle PI        23063RNSMX10  3646804 

Allied Vision HARD MEVIS C 25MM/F1.6   K4100466 

FLUTEC DB 4 E1.X/350 V 

Hoentzsch Ser.No.md20 1758 350℃ Rang:0.3 ... 20m/s 

Schenck VLB 20105 V003048.B01 

RITTAL SK 3384500 230V 1.5KW 

Datalogic GBT4400-BK-HD RS232 PORT 

Wurth 61363220 

HAUSMANN & HAENSGEN BAUREIHE 100 /GR.20 X 42 

INTERNORMEN 312791,01.NL 250.10VG.30.S1P 過濾元件

Vickers KTG4V-3S-2B15N-M-U-H5-60 

gwk NR.505.2029WP601 潛水泵

INA 61807-2RZ 

KabelSchlepp CHAIN,CABLE -0450.61KR94 5M 

APEX EX-372 

FSG 14095185 1557Z05-019.011/00 

KAYDON KC 055 AR4 軸承

waldmann Lamp for Nr 111851 環(huán)形熒光燈

SIEMENS 6ES7307-1EA01-0AA0 電源

SIC 3100111 

 

雞澤縣自2011年起,實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革,對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展支出,由縣政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償,政府補助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。對實行村一體化管理的行政村衛(wèi)生室藥品零差率銷售給予補助,補助資金由省、市、縣按比例分擔。對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補助,按照基本公共衛(wèi)生的種類,確定了合理的比例。在實施國家基本藥物制度方面,創(chuàng)新了多渠道補償機制?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物零差率銷售,取消的15%藥品加成部分,通過醫(yī)?;鸷拓斦a助資金雙渠道予以補償。對經(jīng)常性收支實行“明確范圍、核定收支、差額補助、總量控制”的管理方式,對建設(shè)發(fā)展項目實行“核定計劃、專項補助、包干使用、績效考評”的管理方式。此外,對符合設(shè)置規(guī)劃的村衛(wèi)生室,政府采取定額補助的方法給予支持,對其承擔公共衛(wèi)生服務(wù)所需支出,由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費中按規(guī)定標準安排。

1.建立了穩(wěn)定補助渠道。落實政府專項補助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費標準后,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分,由縣級政府在年度預算中足額安排。

2.制定了具體的補助辦法。根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策,結(jié)合本地實際制定科學合理、全面細致的經(jīng)常性收支核定和差額補助具體辦法,提高績效考核結(jié)果的準確性,確保補助資金及時足額到位。

3.實施收支兩條線管理。嚴格落實國庫集中收付管理辦法,實行收支兩條線,基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳,開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。

4.鼓勵合理創(chuàng)收。在核定收支、核定補助不變的前提下,鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過提高服務(wù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量、增加服務(wù)項目獲得合理收入和利潤?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)獲取的合理利潤全部留用,50%用于事業(yè)發(fā)展,50%用于職工獎勵。

5.設(shè)立事業(yè)發(fā)展基金。效益好的單位按照醫(yī)療收入5%的比例提取事業(yè)發(fā)展基金,繳入社保專戶,專項用于保障衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展。

6.設(shè)立風險基金?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自實行藥品零差率開始,每月按其業(yè)務(wù)收入的1%提取醫(yī)療風險基金,專項用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療事故賠償,防范債務(wù)風險。醫(yī)療風險基金在經(jīng)常性支出中列支。

二、相關(guān)建議

(一)考慮到縣級綜合改革財政壓力很大,建議中央加大基層綜合改革的補助力度,并列入補助基數(shù)?;鶎泳C合改革是醫(yī)改的新生事物,財政部已拿了一部分資金支持地方,但總量偏少。建議中央進一步增加獎補資金數(shù)額,并將補助資金列入補助基數(shù)。

(二)考慮到做好基層衛(wèi)生機構(gòu)收支核定工作仍有難度,建議國家繼續(xù)出臺基層衛(wèi)生機構(gòu)收支核定的細則和政策。完善基層衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度,規(guī)范財務(wù)記賬科目,建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度,切實加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收支監(jiān)管。

(三)考慮到基本公共衛(wèi)生項目資金使用缺乏具體的規(guī)定,建議國家明確分項目支出標準。國家制訂了基本公共衛(wèi)生項目類別,但各項所占補助經(jīng)費的比例,沒有統(tǒng)一標準,盡管河北省根據(jù)各項基本公共衛(wèi)生服務(wù)人數(shù)和任務(wù)情況,出臺了所占補助經(jīng)費的比例,但基本公共衛(wèi)生開支內(nèi)容沒有明確范圍,且完成的目標和任務(wù)量也不好考核,各地在具體執(zhí)行中沒有可依據(jù)的量化標準,績效考核難度較大。建議國家制定基本公共衛(wèi)生分項目的補助標準,按工作量撥付資金。

(四)考慮到績效工資基礎(chǔ)部分和獎勵部分比例不合理,建議允許地方自行確定績效工資的比例。績效工資是績效考核的結(jié)果體現(xiàn),如果績效考核不能如實反映實際績效,拉不開績效差距,職工的收入水平也難以拉開差距,長期下去,就會回到“大鍋飯”機制。目前基層醫(yī)療機構(gòu)參照事業(yè)單位和公教人員工資標準執(zhí)行基礎(chǔ)部分70%,獎勵部分30%的標準,沒有體現(xiàn)醫(yī)療部分多勞多得的原則,不能提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。建議國家出臺政策,允許地方自行確定績效工資的比例。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高,農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善。

(五)考慮到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高,農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善,建議建立方位、多渠道、多元化的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和服務(wù)機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級,普遍存在人才匱乏、設(shè)備不足的現(xiàn)象,甚連心電圖機、半自動生化分析儀、洗胃機等*設(shè)備也沒有。因此,許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求,農(nóng)民患者在當?shù)仉y以得到有效治療,半數(shù)以上的病人在縣或縣以上醫(yī)院住院,不僅增加了農(nóng)民的費用支出、加重了農(nóng)民看病負擔、造成了農(nóng)民看病困難,同時在一定程度上又造成鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的閑置。政府不僅需要解決農(nóng)民無處看病的問題,而且更需要解決農(nóng)民無錢看病的問題。但是,政府有限的財力與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的需求仍然是一對突出矛盾。因此,在政府推動和財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中,必須在整合衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上,大限度地減少資源浪費,從而提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率和服務(wù)水平。這就要求:在醫(yī)療機構(gòu)的布點上要根據(jù)農(nóng)民需求、政府財力和當?shù)貙嶋H,本著資源共享、按需布點、區(qū)域設(shè)置的原則,建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系;在農(nóng)村醫(yī)療和計生機構(gòu)的關(guān)系上要本著整合資源、服務(wù)農(nóng)民、減少浪費的原則,打破條塊分割,提高服務(wù)能力、減少設(shè)備閑置、節(jié)約醫(yī)療資源;在管理體制上是應(yīng)整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障機構(gòu),進一步深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革,理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財、物管理體制和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金的運作機制;在服務(wù)體制上要引入競爭機制,在充分發(fā)揮財政資金引導和帶動的同時,積極挖掘社會潛力。

(六)考慮到管理上的障礙,建議明確各級承擔的責任,探索農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和管理的長效機制。明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入范圍,對屬于公共服務(wù)范疇、私人無力承擔、市場無法保障的公共產(chǎn)品和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),所需資金應(yīng)該由財政直接投入。在各級政府的責任和分工上,要根據(jù)政府間的財力和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作實際,適當調(diào)整不同層級財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的分工,將大額資金的籌集任務(wù)定位在中央、省級和市級財政,縣鄉(xiāng)財政主要負責農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金運作過程中的管理和支付工作。具體說來就是:在資金籌措上要通過財政轉(zhuǎn)移支付制度,加大中央財政和省級財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入的力度;在管理機制上要認真克服重投入、輕管理的現(xiàn)象,按照保大兼小、預防為主的方針,改進和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;在醫(yī)療救助上要堅持政府主導、部門協(xié)作、公眾參與、社會監(jiān)督、動態(tài)管理的原則,分別制定特困救助、醫(yī)療救助和大病救助標準,構(gòu)建有效的農(nóng)村疾病防控體系,從而使貧困群眾享受到小病能治、疾病預防、大病有救的醫(yī)療保障。

Wurth 7011560 干濕吸電器

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brinkmann TS 16/220+010; 11016800-7864700;9913-8977-320 潛水泵

NOTIFIER JSM-FMM-1C 

 

雞澤縣自2011年起,實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革,對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展支出,由縣政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償,政府補助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。對實行村一體化管理的行政村衛(wèi)生室藥品零差率銷售給予補助,補助資金由省、市、縣按比例分擔。對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補助,按照基本公共衛(wèi)生的種類,確定了合理的比例。在實施國家基本藥物制度方面,創(chuàng)新了多渠道補償機制?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物零差率銷售,取消的15%藥品加成部分,通過醫(yī)?;鸷拓斦a助資金雙渠道予以補償。對經(jīng)常性收支實行“明確范圍、核定收支、差額補助、總量控制”的管理方式,對建設(shè)發(fā)展項目實行“核定計劃、專項補助、包干使用、績效考評”的管理方式。此外,對符合設(shè)置規(guī)劃的村衛(wèi)生室,政府采取定額補助的方法給予支持,對其承擔公共衛(wèi)生服務(wù)所需支出,由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費中按規(guī)定標準安排。

1.建立了穩(wěn)定補助渠道。落實政府專項補助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費標準后,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分,由縣級政府在年度預算中足額安排。

2.制定了具體的補助辦法。根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策,結(jié)合本地實際制定科學合理、全面細致的經(jīng)常性收支核定和差額補助具體辦法,提高績效考核結(jié)果的準確性,確保補助資金及時足額到位。

3.實施收支兩條線管理。嚴格落實國庫集中收付管理辦法,實行收支兩條線,基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳,開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。

4.鼓勵合理創(chuàng)收。在核定收支、核定補助不變的前提下,鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過提高服務(wù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量、增加服務(wù)項目獲得合理收入和利潤?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)獲取的合理利潤全部留用,50%用于事業(yè)發(fā)展,50%用于職工獎勵。

5.設(shè)立事業(yè)發(fā)展基金。效益好的單位按照醫(yī)療收入5%的比例提取事業(yè)發(fā)展基金,繳入社保專戶,專項用于保障衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展。

6.設(shè)立風險基金?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自實行藥品零差率開始,每月按其業(yè)務(wù)收入的1%提取醫(yī)療風險基金,專項用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療事故賠償,防范債務(wù)風險。醫(yī)療風險基金在經(jīng)常性支出中列支。

二、相關(guān)建議

(一)考慮到縣級綜合改革財政壓力很大,建議中央加大基層綜合改革的補助力度,并列入補助基數(shù)?;鶎泳C合改革是醫(yī)改的新生事物,財政部已拿了一部分資金支持地方,但總量偏少。建議中央進一步增加獎補資金數(shù)額,并將補助資金列入補助基數(shù)。

(二)考慮到做好基層衛(wèi)生機構(gòu)收支核定工作仍有難度,建議國家繼續(xù)出臺基層衛(wèi)生機構(gòu)收支核定的細則和政策。完善基層衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度,規(guī)范財務(wù)記賬科目,建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度,切實加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收支監(jiān)管。

(三)考慮到基本公共衛(wèi)生項目資金使用缺乏具體的規(guī)定,建議國家明確分項目支出標準。國家制訂了基本公共衛(wèi)生項目類別,但各項所占補助經(jīng)費的比例,沒有統(tǒng)一標準,盡管河北省根據(jù)各項基本公共衛(wèi)生服務(wù)人數(shù)和任務(wù)情況,出臺了所占補助經(jīng)費的比例,但基本公共衛(wèi)生開支內(nèi)容沒有明確范圍,且完成的目標和任務(wù)量也不好考核,各地在具體執(zhí)行中沒有可依據(jù)的量化標準,績效考核難度較大。建議國家制定基本公共衛(wèi)生分項目的補助標準,按工作量撥付資金。

(四)考慮到績效工資基礎(chǔ)部分和獎勵部分比例不合理,建議允許地方自行確定績效工資的比例??冃ЧべY是績效考核的結(jié)果體現(xiàn),如果績效考核不能如實反映實際績效,拉不開績效差距,職工的收入水平也難以拉開差距,長期下去,就會回到“大鍋飯”機制。目前基層醫(yī)療機構(gòu)參照事業(yè)單位和公教人員工資標準執(zhí)行基礎(chǔ)部分70%,獎勵部分30%的標準,沒有體現(xiàn)醫(yī)療部分多勞多得的原則,不能提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。建議國家出臺政策,允許地方自行確定績效工資的比例。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高,農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善。

(五)考慮到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高,農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善,建議建立方位、多渠道、多元化的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和服務(wù)機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級,普遍存在人才匱乏、設(shè)備不足的現(xiàn)象,甚連心電圖機、半自動生化分析儀、洗胃機等*設(shè)備也沒有。因此,許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求,農(nóng)民患者在當?shù)仉y以得到有效治療,半數(shù)以上的病人在縣或縣以上醫(yī)院住院,不僅增加了農(nóng)民的費用支出、加重了農(nóng)民看病負擔、造成了農(nóng)民看病困難,同時在一定程度上又造成鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的閑置。政府不僅需要解決農(nóng)民無處看病的問題,而且更需要解決農(nóng)民無錢看病的問題。但是,政府有限的財力與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的需求仍然是一對突出矛盾。因此,在政府推動和財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中,必須在整合衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上,大限度地減少資源浪費,從而提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率和服務(wù)水平。這就要求:在醫(yī)療機構(gòu)的布點上要根據(jù)農(nóng)民需求、政府財力和當?shù)貙嶋H,本著資源共享、按需布點、區(qū)域設(shè)置的原則,建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系;在農(nóng)村醫(yī)療和計生機構(gòu)的關(guān)系上要本著整合資源、服務(wù)農(nóng)民、減少浪費的原則,打破條塊分割,提高服務(wù)能力、減少設(shè)備閑置、節(jié)約醫(yī)療資源;在管理體制上是應(yīng)整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障機構(gòu),進一步深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革,理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財、物管理體制和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金的運作機制;在服務(wù)體制上要引入競爭機制,在充分發(fā)揮財政資金引導和帶動的同時,積極挖掘社會潛力。

(六)考慮到管理上的障礙,建議明確各級承擔的責任,探索農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和管理的長效機制。明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入范圍,對屬于公共服務(wù)范疇、私人無力承擔、市場無法保障的公共產(chǎn)品和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),所需資金應(yīng)該由財政直接投入。在各級政府的責任和分工上,要根據(jù)政府間的財力和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作實際,適當調(diào)整不同層級財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的分工,將大額資金的籌集任務(wù)定位在中央、省級和市級財政,縣鄉(xiāng)財政主要負責農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金運作過程中的管理和支付工作。具體說來就是:在資金籌措上要通過財政轉(zhuǎn)移支付制度,加大中央財政和省級財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入的力度;在管理機制上要認真克服重投入、輕管理的現(xiàn)象,按照保大兼小、預防為主的方針,改進和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;在醫(yī)療救助上要堅持政府主導、部門協(xié)作、公眾參與、社會監(jiān)督、動態(tài)管理的原則,分別制定特困救助、醫(yī)療救助和大病救助標準,構(gòu)建有效的農(nóng)村疾病防控體系,從而使貧困群眾享受到小病能治、疾病預防、大病有救的醫(yī)療保障。

IME Tema fp TM8P03120 可編程控制器

HYDROTECHNIK PN:804 078 

Kytola GMBH VE5A-08-D 流量計

brinkmann TS21/150-B+150 潛水泵

HWS 3200295 

VICOR VE-MU1-ES 

HARTING Female plug Réf  

brinkmann BFS238/70-KBT5Z+316 潛水泵

Kuka KSD1-32 接口模塊

Norgren SM/980/380   8"  0.6Mpa 

IKA DR2000/05 反應(yīng)器

kistler KSM 199960SP2 線纜

Mahle A77669914 PIS3093 /5.0 

speck DS-360.0068 離心泵

HARTING 19000005092 

Schneider FOXBRO K0148RY 

KROMSCHROEDER 74330401 電動桿

Hydropa Hydrostar DS117/F 

P+F PS3500-PM-1.24.15 接口模塊

haimer 80.465.40.FHN 金屬加工中心用位置測量儀

SKF 6006 滾珠軸承

SCHROFF 24561-051 

Hasco Z807HT/13X16X1.5 管接頭

Kuka CP1250H 

DEUTZ 01181245 濾芯

kistler 4701A10B 信號放大器

JUMO 00571509 溫度變送器

Lincoln 84051 排氣閥

SIEMENS 6DD1600-0AK0 CPU模組

Pneumax 1561.63.25.1 氣缸

MAEDLER DA-5321-0-0 (64904560) 

steute EM 411 PH 1O/1S  43.1.19.9.06 

Noding P121-4B1-311  212140925 

OMRON ZFX-SC50 

flender himmel 375304/6;K75 MB/2-M12K 

LEONI C04490-01W-050H2BG-CA04 

CARLO GAVAZZI PPA01CM44 監(jiān)控繼電器

OMAL Type:DA90 F05-F07 (see the pic pls) 

Murtfeldt Brackets12B13/4" 353010013 

OMRON Overload JB-822045 電纜

RUD WBG-V-3.5-M24 

Vahle BLS-200-2-01 碳刷

PMA RM201CAN-CPU/TEMP 接口模塊

Tiefenbach WKC 167K214 磁性傳感器

Sensopart 574-41032 

prodan 0-422-109-15-002 

sealant equipment & engineering 2200-396-013-AA 

Nadella RCS63 導軌

mts RP-S -1000 M  R02AA01 位移傳感器

Leuze 50116841 HRTR 25B/66-550F,200-S12 條形碼掃描儀

PILZ 773400 繼電器

PILZ PNOZX2P 48 … 240 VAC/DC 

PERMA CLASSIC SF10 P12 

Murr 7000-12321-6330500 電纜/插頭

Murr 56603 接口模塊

NORIS GKF-DIN 8902-16 1

IFM AL1102 

PRUD HOMME BAF.2 X 20 

MAGNET-PHYSIK KART FH-55 磁場測量儀

Pneumax PN12022 ;more in picture 

Beckhoff TC1200-0050 可編程控制器

B&C DN 80; WP-MFD 液位計

SICK 1037526 編碼器

PFEIFFER MVP 020-3DC;PK T01 150 

ARON AD3E01CM003 

ATOS E-RI-TE  -05H  41 /DP27SC 

Avdel 0727 

Beinlich ZA 4000082,pls see the pic 

BENE INOX 210225-6X16 

KTR GS38???92ShA 聯(lián)軸器

SIEMENS 6GT2801-3AB10 接口模塊

Binzel 839.0026 刀片

Prema Kielce 80.0050.01.3810;G3/8 D10 

"Powernet A71141 IPAQ-C201 0-100℃ "

APLISENS APC-2000ALW/L/SGE-25 /Exia/0…2,5 m H2/500÷2200mmH2O /ETFE + PFTE/L=2.5 m/F 

SIEMENS 6GK1905-0FA00 插頭

WENGLOR CP24MHT80 感應(yīng)傳感器

Becker NO:2826197 TYP:SV-8-190/2-01 

SABATINI SCI 40/28 DZ 1050 YP 

Startech VID2HDCON 信號轉(zhuǎn)換器

Buehler EGK 1/2 4565999 

Buhlerr 4201002P2.2ATEX 

KTR ROTEX type 24 28 AlU EXECUTION 1A/1A 聯(lián)軸器

wampfler K165.3/40/10 ;SN :  0621 M ; 5657-M-2.5.10.A 

RIELLO 1314 

Luetze RE6-1226 自動控制器

ASM WS12-3000-420A-L10-SB0-D8 位移傳感器

AEG AM  112M Y  2QY4 No.300566160010 電機

CSF MIN114A02T/SAN34   DN20  DN20  80℃ 

SFERO LF14 軸套

Weidmuller IE-SW-PL16M-16TX;Nr:1241100000 

AVIT TV-30X5 (AVIT/X6CrNiMoTi17-12-2/FPM) GVR30﹥25  S (AVIT/X6CrNiMoTi17-12-2/FPM) 

binks 250608 泵用維修包

binks 502509 感應(yīng)傳感器

scansonic cable Power MEKO 2xAIDA-Power_PushPull-L0,6-R-AB M001977 電纜

roquet RQ-1LO5DE10R 

Celsa CELSA.AST315 100/1A 2.5VA KI.1 電流互感器

CONRAD 000542235-81 電纜橋架

JAGER Typ 33-1.26 W02 工件夾具

baumer FKDK 14G6901/S35A 接近開關(guān)

HIWIN HGH15CA 1505YW-40 導軌

R+W BK2/30/69/12 /24 D1=12H7/D2=24H7 聯(lián)軸器

HUBA TYPE:HUBA604 100-1000Pa,±1% 壓力傳感器

denisone T6C-0101R00B1 

Chiaravalli TL2012-30 漲緊套

SOMAS KVT-A6-AKA-B12-DN40 with ABB Valve positioner 

FFG A.1176.8702(Equipment Model: NBH6 Nr.A100262001) 工件夾具

Duerr F 2327972 

elmot TE QS FA 132S6B H 

DEPRAG 63-046F03 電機

Legris 3379 08 00 

HARTING 9200100321 插頭

Origa OSPP250000000700 氣缸

Enzfelder GmbH X58541/03(One of the screws of this machine:ETP407  Artikel Nr:118039  Auftr .Nr:118039) 

SITEC 720.1512-VIBRO 

HUBA 501.917002041,0-6bar OUT:0-10V IN:16.2-33.0 vdc max +12bar 

G.Bee 87E-3/4-OH 

SICK MLGS1-1490F821 

Fibro 241.16.24.044 螺旋彈簧

PAULY CPV1038 Nr.B52.1070 

Dayton BJX13-19-90-P8.6 

GRAYMILLS MSPR5-1.0F 真空泵

gwk 6013 A 2.5 FKM M5 0000;PN0-10bar;24V 50-60HZ8W;Sach-Nr:9360718 

festo MSZE-3-24DC 

Fairfild RFXT-2000/34R 

Gelbau 3100.1610  length=1720 Both the ends: 2 meters cable 

dunkermotoren 88566 06100 

GGB DU Flanged Bushes BB2512DU 滾珠軸承

Eaton DG1-34038FB-C21C 

KSB GN40-160/752 離心泵

L.G.M. MT35-0EAE31 雙作用執(zhí)行器

Eaton M22S-ST-X,216392 

Fibro 2489.00.57 管接頭

Svecom RPLM00020 6.5m 

Fuchs TKFVA320.1-01  For (YB-JG056-GS01) 

cole-parmer Catalog No. GY-77390-50 

HYPERTAC SPGA  12SNNNN000 

DEIF GPC3-A1-D1-F1-H3-Y11-J1,mit 3m cable 

FMB-Blickle K-35-11-0129-08 調(diào)節(jié)閥

NORD SK1SMI50AF-IEC80-80S-RD 0.55KW  34r/min 92Nm 

FSG 1885Z02-002:50009  PW70MIIGS110IP40, sn13112484 

Bee AKP87E-1/2-DAD32,NR:1460190,PN100 

Moeller M22S-DP-S 按鈕

ELSTEIN SHTS/2 122X60 600W - 230V(Cable 120MM) 

DLS 135340210 泵

Donaldson 1C486080 

foerster 1809377 6.720.01-1111-13 

FLEXLIFT HYDR-1382/16172015203068 液壓缸

UNIFLUX 511461U103 氣動執(zhí)行器

DELTA EMR-M-400 焊孔探測器

REVCON SVC100-400-1-230VAC 

phoniex Quint-BAT/24DC/12Ah 電池

Ebm K2E200-AH20-05 空氣過濾器

Meusburger E1100/42-46 

IFM pi2995 壓力傳感器

Nordson 274733 溫度傳感器

ROSS CX24DA37514W 油壓傳動閥

Michael Riedel Transformatorenbau GmbH URST 500 

optris OPTPI640O33T900 

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MSE LENSER 800.KD25 GA4TD/ GK,332 4602.7 

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Rohm 70737   SIZE 110 

MISTRAL MOD.B30/2 CM  RD 180 

Ringspann FB107 SFT 6000N PN.4821.1 07.128.065H23 

Eltra EL40A2048Z 5/30P 6X6PR2.004C 編碼器

AMPHENOL D38999/26LB35SN 

Epro pr6422/002-101 位移傳感器

heidenhain 826440-01 電纜

 

雞澤縣自2011年起,實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革,對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展支出,由縣政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償,政府補助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。對實行村一體化管理的行政村衛(wèi)生室藥品零差率銷售給予補助,補助資金由省、市、縣按比例分擔。對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補助,按照基本公共衛(wèi)生的種類,確定了合理的比例。在實施國家基本藥物制度方面,創(chuàng)新了多渠道補償機制?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物零差率銷售,取消的15%藥品加成部分,通過醫(yī)?;鸷拓斦a助資金雙渠道予以補償。對經(jīng)常性收支實行“明確范圍、核定收支、差額補助、總量控制”的管理方式,對建設(shè)發(fā)展項目實行“核定計劃、專項補助、包干使用、績效考評”的管理方式。此外,對符合設(shè)置規(guī)劃的村衛(wèi)生室,政府采取定額補助的方法給予支持,對其承擔公共衛(wèi)生服務(wù)所需支出,由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費中按規(guī)定標準安排。

1.建立了穩(wěn)定補助渠道。落實政府專項補助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費標準后,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分,由縣級政府在年度預算中足額安排。

2.制定了具體的補助辦法。根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策,結(jié)合本地實際制定科學合理、全面細致的經(jīng)常性收支核定和差額補助具體辦法,提高績效考核結(jié)果的準確性,確保補助資金及時足額到位。

3.實施收支兩條線管理。嚴格落實國庫集中收付管理辦法,實行收支兩條線,基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳,開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。

4.鼓勵合理創(chuàng)收。在核定收支、核定補助不變的前提下,鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過提高服務(wù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量、增加服務(wù)項目獲得合理收入和利潤?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)獲取的合理利潤全部留用,50%用于事業(yè)發(fā)展,50%用于職工獎勵。

5.設(shè)立事業(yè)發(fā)展基金。效益好的單位按照醫(yī)療收入5%的比例提取事業(yè)發(fā)展基金,繳入社保專戶,專項用于保障衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展。

6.設(shè)立風險基金?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自實行藥品零差率開始,每月按其業(yè)務(wù)收入的1%提取醫(yī)療風險基金,專項用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療事故賠償,防范債務(wù)風險。醫(yī)療風險基金在經(jīng)常性支出中列支。

二、相關(guān)建議

(一)考慮到縣級綜合改革財政壓力很大,建議中央加大基層綜合改革的補助力度,并列入補助基數(shù)。基層綜合改革是醫(yī)改的新生事物,財政部已拿了一部分資金支持地方,但總量偏少。建議中央進一步增加獎補資金數(shù)額,并將補助資金列入補助基數(shù)。

(二)考慮到做好基層衛(wèi)生機構(gòu)收支核定工作仍有難度,建議國家繼續(xù)出臺基層衛(wèi)生機構(gòu)收支核定的細則和政策。完善基層衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度,規(guī)范財務(wù)記賬科目,建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度,切實加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收支監(jiān)管。

(三)考慮到基本公共衛(wèi)生項目資金使用缺乏具體的規(guī)定,建議國家明確分項目支出標準。國家制訂了基本公共衛(wèi)生項目類別,但各項所占補助經(jīng)費的比例,沒有統(tǒng)一標準,盡管河北省根據(jù)各項基本公共衛(wèi)生服務(wù)人數(shù)和任務(wù)情況,出臺了所占補助經(jīng)費的比例,但基本公共衛(wèi)生開支內(nèi)容沒有明確范圍,且完成的目標和任務(wù)量也不好考核,各地在具體執(zhí)行中沒有可依據(jù)的量化標準,績效考核難度較大。建議國家制定基本公共衛(wèi)生分項目的補助標準,按工作量撥付資金。

(四)考慮到績效工資基礎(chǔ)部分和獎勵部分比例不合理,建議允許地方自行確定績效工資的比例??冃ЧべY是績效考核的結(jié)果體現(xiàn),如果績效考核不能如實反映實際績效,拉不開績效差距,職工的收入水平也難以拉開差距,長期下去,就會回到“大鍋飯”機制。目前基層醫(yī)療機構(gòu)參照事業(yè)單位和公教人員工資標準執(zhí)行基礎(chǔ)部分70%,獎勵部分30%的標準,沒有體現(xiàn)醫(yī)療部分多勞多得的原則,不能提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。建議國家出臺政策,允許地方自行確定績效工資的比例。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高,農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善。

(五)考慮到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高,農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善,建議建立方位、多渠道、多元化的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和服務(wù)機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級,普遍存在人才匱乏、設(shè)備不足的現(xiàn)象,甚連心電圖機、半自動生化分析儀、洗胃機等*設(shè)備也沒有。因此,許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求,農(nóng)民患者在當?shù)仉y以得到有效治療,半數(shù)以上的病人在縣或縣以上醫(yī)院住院,不僅增加了農(nóng)民的費用支出、加重了農(nóng)民看病負擔、造成了農(nóng)民看病困難,同時在一定程度上又造成鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的閑置。政府不僅需要解決農(nóng)民無處看病的問題,而且更需要解決農(nóng)民無錢看病的問題。但是,政府有限的財力與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的需求仍然是一對突出矛盾。因此,在政府推動和財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中,必須在整合衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上,大限度地減少資源浪費,從而提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率和服務(wù)水平。這就要求:在醫(yī)療機構(gòu)的布點上要根據(jù)農(nóng)民需求、政府財力和當?shù)貙嶋H,本著資源共享、按需布點、區(qū)域設(shè)置的原則,建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系;在農(nóng)村醫(yī)療和計生機構(gòu)的關(guān)系上要本著整合資源、服務(wù)農(nóng)民、減少浪費的原則,打破條塊分割,提高服務(wù)能力、減少設(shè)備閑置、節(jié)約醫(yī)療資源;在管理體制上是應(yīng)整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障機構(gòu),進一步深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革,理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財、物管理體制和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金的運作機制;在服務(wù)體制上要引入競爭機制,在充分發(fā)揮財政資金引導和帶動的同時,積極挖掘社會潛力。

(六)考慮到管理上的障礙,建議明確各級承擔的責任,探索農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和管理的長效機制。明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入范圍,對屬于公共服務(wù)范疇、私人無力承擔、市場無法保障的公共產(chǎn)品和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),所需資金應(yīng)該由財政直接投入。在各級政府的責任和分工上,要根據(jù)政府間的財力和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作實際,適當調(diào)整不同層級財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的分工,將大額資金的籌集任務(wù)定位在中央、省級和市級財政,縣鄉(xiāng)財政主要負責農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金運作過程中的管理和支付工作。具體說來就是:在資金籌措上要通過財政轉(zhuǎn)移支付制度,加大中央財政和省級財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入的力度;在管理機制上要認真克服重投入、輕管理的現(xiàn)象,按照保大兼小、預防為主的方針,改進和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;在醫(yī)療救助上要堅持政府主導、部門協(xié)作、公眾參與、社會監(jiān)督、動態(tài)管理的原則,分別制定特困救助、醫(yī)療救助和大病救助標準,構(gòu)建有效的農(nóng)村疾病防控體系,從而使貧困群眾享受到小病能治、疾病預防、大病有救的醫(yī)療保障。

SCHUNK PZB100 0300347 

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Demag DSE 10-C 773 352 45 

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Wurth 068072 磨頭

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Wurth 0880 223 214 

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Vickers DG5V-10-H-0N-Y-1TMU-D7-HL-10 

Walther MD-007-2-WR021-19-2 G1/2a 快速插拔式單向閥

WUERTH o6611215 

WUERTH 1957505065 

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雞澤縣自2011年起,實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革,對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展支出,由縣政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償,政府補助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。對實行村一體化管理的行政村衛(wèi)生室藥品零差率銷售給予補助,補助資金由省、市、縣按比例分擔。對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補助,按照基本公共衛(wèi)生的種類,確定了合理的比例。在實施國家基本藥物制度方面,創(chuàng)新了多渠道補償機制?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物零差率銷售,取消的15%藥品加成部分,通過醫(yī)?;鸷拓斦a助資金雙渠道予以補償。對經(jīng)常性收支實行“明確范圍、核定收支、差額補助、總量控制”的管理方式,對建設(shè)發(fā)展項目實行“核定計劃、專項補助、包干使用、績效考評”的管理方式。此外,對符合設(shè)置規(guī)劃的村衛(wèi)生室,政府采取定額補助的方法給予支持,對其承擔公共衛(wèi)生服務(wù)所需支出,由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費中按規(guī)定標準安排。

1.建立了穩(wěn)定補助渠道。落實政府專項補助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費標準后,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分,由縣級政府在年度預算中足額安排。

2.制定了具體的補助辦法。根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策,結(jié)合本地實際制定科學合理、全面細致的經(jīng)常性收支核定和差額補助具體辦法,提高績效考核結(jié)果的準確性,確保補助資金及時足額到位。

3.實施收支兩條線管理。嚴格落實國庫集中收付管理辦法,實行收支兩條線,基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳,開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。

4.鼓勵合理創(chuàng)收。在核定收支、核定補助不變的前提下,鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過提高服務(wù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量、增加服務(wù)項目獲得合理收入和利潤?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)獲取的合理利潤全部留用,50%用于事業(yè)發(fā)展,50%用于職工獎勵。

5.設(shè)立事業(yè)發(fā)展基金。效益好的單位按照醫(yī)療收入5%的比例提取事業(yè)發(fā)展基金,繳入社保專戶,專項用于保障衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展。

6.設(shè)立風險基金。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自實行藥品零差率開始,每月按其業(yè)務(wù)收入的1%提取醫(yī)療風險基金,專項用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療事故賠償,防范債務(wù)風險。醫(yī)療風險基金在經(jīng)常性支出中列支。

二、相關(guān)建議

(一)考慮到縣級綜合改革財政壓力很大,建議中央加大基層綜合改革的補助力度,并列入補助基數(shù)?;鶎泳C合改革是醫(yī)改的新生事物,財政部已拿了一部分資金支持地方,但總量偏少。建議中央進一步增加獎補資金數(shù)額,并將補助資金列入補助基數(shù)。

(二)考慮到做好基層衛(wèi)生機構(gòu)收支核定工作仍有難度,建議國家繼續(xù)出臺基層衛(wèi)生機構(gòu)收支核定的細則和政策。完善基層衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度,規(guī)范財務(wù)記賬科目,建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度,切實加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收支監(jiān)管。

(三)考慮到基本公共衛(wèi)生項目資金使用缺乏具體的規(guī)定,建議國家明確分項目支出標準。國家制訂了基本公共衛(wèi)生項目類別,但各項所占補助經(jīng)費的比例,沒有統(tǒng)一標準,盡管河北省根據(jù)各項基本公共衛(wèi)生服務(wù)人數(shù)和任務(wù)情況,出臺了所占補助經(jīng)費的比例,但基本公共衛(wèi)生開支內(nèi)容沒有明確范圍,且完成的目標和任務(wù)量也不好考核,各地在具體執(zhí)行中沒有可依據(jù)的量化標準,績效考核難度較大。建議國家制定基本公共衛(wèi)生分項目的補助標準,按工作量撥付資金。

(四)考慮到績效工資基礎(chǔ)部分和獎勵部分比例不合理,建議允許地方自行確定績效工資的比例??冃ЧべY是績效考核的結(jié)果體現(xiàn),如果績效考核不能如實反映實際績效,拉不開績效差距,職工的收入水平也難以拉開差距,長期下去,就會回到“大鍋飯”機制。目前基層醫(yī)療機構(gòu)參照事業(yè)單位和公教人員工資標準執(zhí)行基礎(chǔ)部分70%,獎勵部分30%的標準,沒有體現(xiàn)醫(yī)療部分多勞多得的原則,不能提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。建議國家出臺政策,允許地方自行確定績效工資的比例。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高,農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善。

(五)考慮到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高,農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善,建議建立方位、多渠道、多元化的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和服務(wù)機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級,普遍存在人才匱乏、設(shè)備不足的現(xiàn)象,甚連心電圖機、半自動生化分析儀、洗胃機等*設(shè)備也沒有。因此,許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求,農(nóng)民患者在當?shù)仉y以得到有效治療,半數(shù)以上的病人在縣或縣以上醫(yī)院住院,不僅增加了農(nóng)民的費用支出、加重了農(nóng)民看病負擔、造成了農(nóng)民看病困難,同時在一定程度上又造成鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的閑置。政府不僅需要解決農(nóng)民無處看病的問題,而且更需要解決農(nóng)民無錢看病的問題。但是,政府有限的財力與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的需求仍然是一對突出矛盾。因此,在政府推動和財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中,必須在整合衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上,大限度地減少資源浪費,從而提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率和服務(wù)水平。這就要求:在醫(yī)療機構(gòu)的布點上要根據(jù)農(nóng)民需求、政府財力和當?shù)貙嶋H,本著資源共享、按需布點、區(qū)域設(shè)置的原則,建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系;在農(nóng)村醫(yī)療和計生機構(gòu)的關(guān)系上要本著整合資源、服務(wù)農(nóng)民、減少浪費的原則,打破條塊分割,提高服務(wù)能力、減少設(shè)備閑置、節(jié)約醫(yī)療資源;在管理體制上是應(yīng)整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障機構(gòu),進一步深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革,理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財、物管理體制和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金的運作機制;在服務(wù)體制上要引入競爭機制,在充分發(fā)揮財政資金引導和帶動的同時,積極挖掘社會潛力。

(六)考慮到管理上的障礙,建議明確各級承擔的責任,探索農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和管理的長效機制。明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入范圍,對屬于公共服務(wù)范疇、私人無力承擔、市場無法保障的公共產(chǎn)品和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),所需資金應(yīng)該由財政直接投入。在各級政府的責任和分工上,要根據(jù)政府間的財力和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作實際,適當調(diào)整不同層級財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的分工,將大額資金的籌集任務(wù)定位在中央、省級和市級財政,縣鄉(xiāng)財政主要負責農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金運作過程中的管理和支付工作。具體說來就是:在資金籌措上要通過財政轉(zhuǎn)移支付制度,加大中央財政和省級財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入的力度;在管理機制上要認真克服重投入、輕管理的現(xiàn)象,按照保大兼小、預防為主的方針,改進和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;在醫(yī)療救助上要堅持政府主導、部門協(xié)作、公眾參與、社會監(jiān)督、動態(tài)管理的原則,分別制定特困救助、醫(yī)療救助和大病救助標準,構(gòu)建有效的農(nóng)村疾病防控體系,從而使貧困群眾享受到小病能治、疾病預防、大病有救的醫(yī)療保障。

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Basler acA1600-20gc 工業(yè)相機

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BICKER IUPS-401 電源

LOWARA 46SV04/2AN150 離心泵

Beta C2-V304L-S2B-B1-K1-V-X3 開關(guān)

ACE MC225EUMH2 減震器

Camozzi 2070 3/8-3/8 管接頭

Albright SW80-278 直流接觸器

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雞澤縣自2011年起,實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革,對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展支出,由縣政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償,政府補助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。對實行村一體化管理的行政村衛(wèi)生室藥品零差率銷售給予補助,補助資金由省、市、縣按比例分擔。對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補助,按照基本公共衛(wèi)生的種類,確定了合理的比例。在實施國家基本藥物制度方面,創(chuàng)新了多渠道補償機制?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物零差率銷售,取消的15%藥品加成部分,通過醫(yī)?;鸷拓斦a助資金雙渠道予以補償。對經(jīng)常性收支實行“明確范圍、核定收支、差額補助、總量控制”的管理方式,對建設(shè)發(fā)展項目實行“核定計劃、專項補助、包干使用、績效考評”的管理方式。此外,對符合設(shè)置規(guī)劃的村衛(wèi)生室,政府采取定額補助的方法給予支持,對其承擔公共衛(wèi)生服務(wù)所需支出,由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費中按規(guī)定標準安排。

1.建立了穩(wěn)定補助渠道。落實政府專項補助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費標準后,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分,由縣級政府在年度預算中足額安排。

2.制定了具體的補助辦法。根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策,結(jié)合本地實際制定科學合理、全面細致的經(jīng)常性收支核定和差額補助具體辦法,提高績效考核結(jié)果的準確性,確保補助資金及時足額到位。

3.實施收支兩條線管理。嚴格落實國庫集中收付管理辦法,實行收支兩條線,基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳,開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。

4.鼓勵合理創(chuàng)收。在核定收支、核定補助不變的前提下,鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過提高服務(wù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量、增加服務(wù)項目獲得合理收入和利潤?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)獲取的合理利潤全部留用,50%用于事業(yè)發(fā)展,50%用于職工獎勵。

5.設(shè)立事業(yè)發(fā)展基金。效益好的單位按照醫(yī)療收入5%的比例提取事業(yè)發(fā)展基金,繳入社保專戶,專項用于保障衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展。

6.設(shè)立風險基金?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自實行藥品零差率開始,每月按其業(yè)務(wù)收入的1%提取醫(yī)療風險基金,專項用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療事故賠償,防范債務(wù)風險。醫(yī)療風險基金在經(jīng)常性支出中列支。

二、相關(guān)建議

(一)考慮到縣級綜合改革財政壓力很大,建議中央加大基層綜合改革的補助力度,并列入補助基數(shù)。基層綜合改革是醫(yī)改的新生事物,財政部已拿了一部分資金支持地方,但總量偏少。建議中央進一步增加獎補資金數(shù)額,并將補助資金列入補助基數(shù)。

(二)考慮到做好基層衛(wèi)生機構(gòu)收支核定工作仍有難度,建議國家繼續(xù)出臺基層衛(wèi)生機構(gòu)收支核定的細則和政策。完善基層衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度,規(guī)范財務(wù)記賬科目,建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度,切實加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收支監(jiān)管。

(三)考慮到基本公共衛(wèi)生項目資金使用缺乏具體的規(guī)定,建議國家明確分項目支出標準。國家制訂了基本公共衛(wèi)生項目類別,但各項所占補助經(jīng)費的比例,沒有統(tǒng)一標準,盡管河北省根據(jù)各項基本公共衛(wèi)生服務(wù)人數(shù)和任務(wù)情況,出臺了所占補助經(jīng)費的比例,但基本公共衛(wèi)生開支內(nèi)容沒有明確范圍,且完成的目標和任務(wù)量也不好考核,各地在具體執(zhí)行中沒有可依據(jù)的量化標準,績效考核難度較大。建議國家制定基本公共衛(wèi)生分項目的補助標準,按工作量撥付資金。

(四)考慮到績效工資基礎(chǔ)部分和獎勵部分比例不合理,建議允許地方自行確定績效工資的比例??冃ЧべY是績效考核的結(jié)果體現(xiàn),如果績效考核不能如實反映實際績效,拉不開績效差距,職工的收入水平也難以拉開差距,長期下去,就會回到“大鍋飯”機制。目前基層醫(yī)療機構(gòu)參照事業(yè)單位和公教人員工資標準執(zhí)行基礎(chǔ)部分70%,獎勵部分30%的標準,沒有體現(xiàn)醫(yī)療部分多勞多得的原則,不能提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。建議國家出臺政策,允許地方自行確定績效工資的比例。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高,農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善。

(五)考慮到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高,農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善,建議建立方位、多渠道、多元化的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和服務(wù)機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級,普遍存在人才匱乏、設(shè)備不足的現(xiàn)象,甚連心電圖機、半自動生化分析儀、洗胃機等*設(shè)備也沒有。因此,許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求,農(nóng)民患者在當?shù)仉y以得到有效治療,半數(shù)以上的病人在縣或縣以上醫(yī)院住院,不僅增加了農(nóng)民的費用支出、加重了農(nóng)民看病負擔、造成了農(nóng)民看病困難,同時在一定程度上又造成鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的閑置。政府不僅需要解決農(nóng)民無處看病的問題,而且更需要解決農(nóng)民無錢看病的問題。但是,政府有限的財力與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的需求仍然是一對突出矛盾。因此,在政府推動和財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中,必須在整合衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上,大限度地減少資源浪費,從而提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率和服務(wù)水平。這就要求:在醫(yī)療機構(gòu)的布點上要根據(jù)農(nóng)民需求、政府財力和當?shù)貙嶋H,本著資源共享、按需布點、區(qū)域設(shè)置的原則,建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系;在農(nóng)村醫(yī)療和計生機構(gòu)的關(guān)系上要本著整合資源、服務(wù)農(nóng)民、減少浪費的原則,打破條塊分割,提高服務(wù)能力、減少設(shè)備閑置、節(jié)約醫(yī)療資源;在管理體制上是應(yīng)整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障機構(gòu),進一步深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革,理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財、物管理體制和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金的運作機制;在服務(wù)體制上要引入競爭機制,在充分發(fā)揮財政資金引導和帶動的同時,積極挖掘社會潛力。

(六)考慮到管理上的障礙,建議明確各級承擔的責任,探索農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和管理的長效機制。明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入范圍,對屬于公共服務(wù)范疇、私人無力承擔、市場無法保障的公共產(chǎn)品和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),所需資金應(yīng)該由財政直接投入。在各級政府的責任和分工上,要根據(jù)政府間的財力和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作實際,適當調(diào)整不同層級財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的分工,將大額資金的籌集任務(wù)定位在中央、省級和市級財政,縣鄉(xiāng)財政主要負責農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金運作過程中的管理和支付工作。具體說來就是:在資金籌措上要通過財政轉(zhuǎn)移支付制度,加大中央財政和省級財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入的力度;在管理機制上要認真克服重投入、輕管理的現(xiàn)象,按照保大兼小、預防為主的方針,改進和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;在醫(yī)療救助上要堅持政府主導、部門協(xié)作、公眾參與、社會監(jiān)督、動態(tài)管理的原則,分別制定特困救助、醫(yī)療救助和大病救助標準,構(gòu)建有效的農(nóng)村疾病防控體系,從而使貧困群眾享受到小病能治、疾病預防、大病有救的醫(yī)療保障。

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雞澤縣自2011年起,實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革,對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展支出,由縣政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償,政府補助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。對實行村一體化管理的行政村衛(wèi)生室藥品零差率銷售給予補助,補助資金由省、市、縣按比例分擔。對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補助,按照基本公共衛(wèi)生的種類,確定了合理的比例。在實施國家基本藥物制度方面,創(chuàng)新了多渠道補償機制?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物零差率銷售,取消的15%藥品加成部分,通過醫(yī)?;鸷拓斦a助資金雙渠道予以補償。對經(jīng)常性收支實行“明確范圍、核定收支、差額補助、總量控制”的管理方式,對建設(shè)發(fā)展項目實行“核定計劃、專項補助、包干使用、績效考評”的管理方式。此外,對符合設(shè)置規(guī)劃的村衛(wèi)生室,政府采取定額補助的方法給予支持,對其承擔公共衛(wèi)生服務(wù)所需支出,由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費中按規(guī)定標準安排。

1.建立了穩(wěn)定補助渠道。落實政府專項補助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費標準后,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分,由縣級政府在年度預算中足額安排。

2.制定了具體的補助辦法。根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策,結(jié)合本地實際制定科學合理、全面細致的經(jīng)常性收支核定和差額補助具體辦法,提高績效考核結(jié)果的準確性,確保補助資金及時足額到位。

3.實施收支兩條線管理。嚴格落實國庫集中收付管理辦法,實行收支兩條線,基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳,開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。

4.鼓勵合理創(chuàng)收。在核定收支、核定補助不變的前提下,鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過提高服務(wù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量、增加服務(wù)項目獲得合理收入和利潤?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)獲取的合理利潤全部留用,50%用于事業(yè)發(fā)展,50%用于職工獎勵。

5.設(shè)立事業(yè)發(fā)展基金。效益好的單位按照醫(yī)療收入5%的比例提取事業(yè)發(fā)展基金,繳入社保專戶,專項用于保障衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展。

6.設(shè)立風險基金?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自實行藥品零差率開始,每月按其業(yè)務(wù)收入的1%提取醫(yī)療風險基金,專項用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療事故賠償,防范債務(wù)風險。醫(yī)療風險基金在經(jīng)常性支出中列支。

二、相關(guān)建議

(一)考慮到縣級綜合改革財政壓力很大,建議中央加大基層綜合改革的補助力度,并列入補助基數(shù)?;鶎泳C合改革是醫(yī)改的新生事物,財政部已拿了一部分資金支持地方,但總量偏少。建議中央進一步增加獎補資金數(shù)額,并將補助資金列入補助基數(shù)。

(二)考慮到做好基層衛(wèi)生機構(gòu)收支核定工作仍有難度,建議國家繼續(xù)出臺基層衛(wèi)生機構(gòu)收支核定的細則和政策。完善基層衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度,規(guī)范財務(wù)記賬科目,建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度,切實加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收支監(jiān)管。

(三)考慮到基本公共衛(wèi)生項目資金使用缺乏具體的規(guī)定,建議國家明確分項目支出標準。國家制訂了基本公共衛(wèi)生項目類別,但各項所占補助經(jīng)費的比例,沒有統(tǒng)一標準,盡管河北省根據(jù)各項基本公共衛(wèi)生服務(wù)人數(shù)和任務(wù)情況,出臺了所占補助經(jīng)費的比例,但基本公共衛(wèi)生開支內(nèi)容沒有明確范圍,且完成的目標和任務(wù)量也不好考核,各地在具體執(zhí)行中沒有可依據(jù)的量化標準,績效考核難度較大。建議國家制定基本公共衛(wèi)生分項目的補助標準,按工作量撥付資金。

(四)考慮到績效工資基礎(chǔ)部分和獎勵部分比例不合理,建議允許地方自行確定績效工資的比例。績效工資是績效考核的結(jié)果體現(xiàn),如果績效考核不能如實反映實際績效,拉不開績效差距,職工的收入水平也難以拉開差距,長期下去,就會回到“大鍋飯”機制。目前基層醫(yī)療機構(gòu)參照事業(yè)單位和公教人員工資標準執(zhí)行基礎(chǔ)部分70%,獎勵部分30%的標準,沒有體現(xiàn)醫(yī)療部分多勞多得的原則,不能提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。建議國家出臺政策,允許地方自行確定績效工資的比例。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高,農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善。

(五)考慮到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高,農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善,建議建立方位、多渠道、多元化的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和服務(wù)機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級,普遍存在人才匱乏、設(shè)備不足的現(xiàn)象,甚連心電圖機、半自動生化分析儀、洗胃機等*設(shè)備也沒有。因此,許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求,農(nóng)民患者在當?shù)仉y以得到有效治療,半數(shù)以上的病人在縣或縣以上醫(yī)院住院,不僅增加了農(nóng)民的費用支出、加重了農(nóng)民看病負擔、造成了農(nóng)民看病困難,同時在一定程度上又造成鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的閑置。政府不僅需要解決農(nóng)民無處看病的問題,而且更需要解決農(nóng)民無錢看病的問題。但是,政府有限的財力與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的需求仍然是一對突出矛盾。因此,在政府推動和財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中,必須在整合衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上,大限度地減少資源浪費,從而提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率和服務(wù)水平。這就要求:在醫(yī)療機構(gòu)的布點上要根據(jù)農(nóng)民需求、政府財力和當?shù)貙嶋H,本著資源共享、按需布點、區(qū)域設(shè)置的原則,建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系;在農(nóng)村醫(yī)療和計生機構(gòu)的關(guān)系上要本著整合資源、服務(wù)農(nóng)民、減少浪費的原則,打破條塊分割,提高服務(wù)能力、減少設(shè)備閑置、節(jié)約醫(yī)療資源;在管理體制上是應(yīng)整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障機構(gòu),進一步深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革,理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財、物管理體制和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金的運作機制;在服務(wù)體制上要引入競爭機制,在充分發(fā)揮財政資金引導和帶動的同時,積極挖掘社會潛力。

(六)考慮到管理上的障礙,建議明確各級承擔的責任,探索農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和管理的長效機制。明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入范圍,對屬于公共服務(wù)范疇、私人無力承擔、市場無法保障的公共產(chǎn)品和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),所需資金應(yīng)該由財政直接投入。在各級政府的責任和分工上,要根據(jù)政府間的財力和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作實際,適當調(diào)整不同層級財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的分工,將大額資金的籌集任務(wù)定位在中央、省級和市級財政,縣鄉(xiāng)財政主要負責農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金運作過程中的管理和支付工作。具體說來就是:在資金籌措上要通過財政轉(zhuǎn)移支付制度,加大中央財政和省級財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入的力度;在管理機制上要認真克服重投入、輕管理的現(xiàn)象,按照保大兼小、預防為主的方針,改進和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;在醫(yī)療救助上要堅持政府主導、部門協(xié)作、公眾參與、社會監(jiān)督、動態(tài)管理的原則,分別制定特困救助、醫(yī)療救助和大病救助標準,構(gòu)建有效的農(nóng)村疾病防控體系,從而使貧困群眾享受到小病能治、疾病預防、大病有救的醫(yī)療保障。

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雞澤縣自2011年起,實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革,對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展支出,由縣政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償,政府補助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。對實行村一體化管理的行政村衛(wèi)生室藥品零差率銷售給予補助,補助資金由省、市、縣按比例分擔。對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補助,按照基本公共衛(wèi)生的種類,確定了合理的比例。在實施國家基本藥物制度方面,創(chuàng)新了多渠道補償機制?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物零差率銷售,取消的15%藥品加成部分,通過醫(yī)?;鸷拓斦a助資金雙渠道予以補償。對經(jīng)常性收支實行“明確范圍、核定收支、差額補助、總量控制”的管理方式,對建設(shè)發(fā)展項目實行“核定計劃、專項補助、包干使用、績效考評”的管理方式。此外,對符合設(shè)置規(guī)劃的村衛(wèi)生室,政府采取定額補助的方法給予支持,對其承擔公共衛(wèi)生服務(wù)所需支出,由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費中按規(guī)定標準安排。

1.建立了穩(wěn)定補助渠道。落實政府專項補助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費標準后,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分,由縣級政府在年度預算中足額安排。

2.制定了具體的補助辦法。根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策,結(jié)合本地實際制定科學合理、全面細致的經(jīng)常性收支核定和差額補助具體辦法,提高績效考核結(jié)果的準確性,確保補助資金及時足額到位。

3.實施收支兩條線管理。嚴格落實國庫集中收付管理辦法,實行收支兩條線,基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳,開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。

4.鼓勵合理創(chuàng)收。在核定收支、核定補助不變的前提下,鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過提高服務(wù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量、增加服務(wù)項目獲得合理收入和利潤?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)獲取的合理利潤全部留用,50%用于事業(yè)發(fā)展,50%用于職工獎勵。

5.設(shè)立事業(yè)發(fā)展基金。效益好的單位按照醫(yī)療收入5%的比例提取事業(yè)發(fā)展基金,繳入社保專戶,專項用于保障衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展。

6.設(shè)立風險基金?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自實行藥品零差率開始,每月按其業(yè)務(wù)收入的1%提取醫(yī)療風險基金,專項用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療事故賠償,防范債務(wù)風險。醫(yī)療風險基金在經(jīng)常性支出中列支。

二、相關(guān)建議

(一)考慮到縣級綜合改革財政壓力很大,建議中央加大基層綜合改革的補助力度,并列入補助基數(shù)?;鶎泳C合改革是醫(yī)改的新生事物,財政部已拿了一部分資金支持地方,但總量偏少。建議中央進一步增加獎補資金數(shù)額,并將補助資金列入補助基數(shù)。

(二)考慮到做好基層衛(wèi)生機構(gòu)收支核定工作仍有難度,建議國家繼續(xù)出臺基層衛(wèi)生機構(gòu)收支核定的細則和政策。完善基層衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度,規(guī)范財務(wù)記賬科目,建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度,切實加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收支監(jiān)管。

(三)考慮到基本公共衛(wèi)生項目資金使用缺乏具體的規(guī)定,建議國家明確分項目支出標準。國家制訂了基本公共衛(wèi)生項目類別,但各項所占補助經(jīng)費的比例,沒有統(tǒng)一標準,盡管河北省根據(jù)各項基本公共衛(wèi)生服務(wù)人數(shù)和任務(wù)情況,出臺了所占補助經(jīng)費的比例,但基本公共衛(wèi)生開支內(nèi)容沒有明確范圍,且完成的目標和任務(wù)量也不好考核,各地在具體執(zhí)行中沒有可依據(jù)的量化標準,績效考核難度較大。建議國家制定基本公共衛(wèi)生分項目的補助標準,按工作量撥付資金。

(四)考慮到績效工資基礎(chǔ)部分和獎勵部分比例不合理,建議允許地方自行確定績效工資的比例??冃ЧべY是績效考核的結(jié)果體現(xiàn),如果績效考核不能如實反映實際績效,拉不開績效差距,職工的收入水平也難以拉開差距,長期下去,就會回到“大鍋飯”機制。目前基層醫(yī)療機構(gòu)參照事業(yè)單位和公教人員工資標準執(zhí)行基礎(chǔ)部分70%,獎勵部分30%的標準,沒有體現(xiàn)醫(yī)療部分多勞多得的原則,不能提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。建議國家出臺政策,允許地方自行確定績效工資的比例。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高,農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善。

(五)考慮到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高,農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善,建議建立方位、多渠道、多元化的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和服務(wù)機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級,普遍存在人才匱乏、設(shè)備不足的現(xiàn)象,甚連心電圖機、半自動生化分析儀、洗胃機等*設(shè)備也沒有。因此,許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求,農(nóng)民患者在當?shù)仉y以得到有效治療,半數(shù)以上的病人在縣或縣以上醫(yī)院住院,不僅增加了農(nóng)民的費用支出、加重了農(nóng)民看病負擔、造成了農(nóng)民看病困難,同時在一定程度上又造成鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的閑置。政府不僅需要解決農(nóng)民無處看病的問題,而且更需要解決農(nóng)民無錢看病的問題。但是,政府有限的財力與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的需求仍然是一對突出矛盾。因此,在政府推動和財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中,必須在整合衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上,大限度地減少資源浪費,從而提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率和服務(wù)水平。這就要求:在醫(yī)療機構(gòu)的布點上要根據(jù)農(nóng)民需求、政府財力和當?shù)貙嶋H,本著資源共享、按需布點、區(qū)域設(shè)置的原則,建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系;在農(nóng)村醫(yī)療和計生機構(gòu)的關(guān)系上要本著整合資源、服務(wù)農(nóng)民、減少浪費的原則,打破條塊分割,提高服務(wù)能力、減少設(shè)備閑置、節(jié)約醫(yī)療資源;在管理體制上是應(yīng)整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障機構(gòu),進一步深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革,理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財、物管理體制和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金的運作機制;在服務(wù)體制上要引入競爭機制,在充分發(fā)揮財政資金引導和帶動的同時,積極挖掘社會潛力。

(六)考慮到管理上的障礙,建議明確各級承擔的責任,探索農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和管理的長效機制。明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入范圍,對屬于公共服務(wù)范疇、私人無力承擔、市場無法保障的公共產(chǎn)品和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),所需資金應(yīng)該由財政直接投入。在各級政府的責任和分工上,要根據(jù)政府間的財力和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作實際,適當調(diào)整不同層級財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的分工,將大額資金的籌集任務(wù)定位在中央、省級和市級財政,縣鄉(xiāng)財政主要負責農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金運作過程中的管理和支付工作。具體說來就是:在資金籌措上要通過財政轉(zhuǎn)移支付制度,加大中央財政和省級財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入的力度;在管理機制上要認真克服重投入、輕管理的現(xiàn)象,按照保大兼小、預防為主的方針,改進和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;在醫(yī)療救助上要堅持政府主導、部門協(xié)作、公眾參與、社會監(jiān)督、動態(tài)管理的原則,分別制定特困救助、醫(yī)療救助和大病救助標準,構(gòu)建有效的農(nóng)村疾病防控體系,從而使貧困群眾享受到小病能治、疾病預防、大病有救的醫(yī)療保障。


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